不知道大家有没有感觉，这几年到医院看病，医生开的中成药，翻来覆去也就是那几样，有的中成药医院药房还没有，需要到外面的药店自费购买。越是慢病患者、越是经常吃中成药的人群，感受越是明显。

询问经治医生，得到的回答是：这种中成药在本院已经停用/下架了。为什么医院把许多中成药停掉、下架了？

中成药是以中医药理论为指导，以中药饮片为原材料，按规定的处方和标准研制的治疗药物。从剂型上说，有注射剂、散剂、丸剂、颗粒剂、片剂、水剂、膏剂、胶囊等；从用途上说，有内服和外用两大方面；从工艺上说，有现代制剂工艺，也有古法生产。

中成药的来源有出处，基本是经典方剂加减化裁而来；制作有流程，在炮制加工基础上加入了现代制剂工艺；使用有要求，必须经中医师辨证后选用；身份有保证，经国家药监部门批准上市销售。

中成药在生活中比较常见，得益于3大底气：

1、与现代药物需要立项、论证、经动物和临床一系列试验等流程不同，中成药的原型——中药汤剂，历经千百年使用，大量“人体试验”确认有效后才流传下来。

2、与中药汤剂需要大量时间熬煮、煎煮步骤讲究先煎后下等要求不同，中成药走的是“短平快”的路线，病情适合就能用，拿起来就能吃，对症使用就有效果。

3、与古时中成药是单个小作坊、生产工艺相对落后难以满足需求不同，现代中成药生产是流水线作业、规模化生产，日产量以“吨”计算，生产力有重要保障。

换句话说，中成药与现代化学药相比，使用时间胜在“久”；与中药汤剂相比，服用起效胜在“快”；与过去生产条件相比，生产数量胜在“多”，为中成药大量推开使用创造了条件。

很多人都吃过中成药，对一些用途还耳熟能详：肝气郁结用逍遥系列、气血亏虚用归脾制剂、调理肾脏用地黄丸系列，等等，有的中成药还是国家级保密配方，如片仔癀、云南白药、安宫牛黄丸等等。

现代中成药的使用和销量，占国内药物的份额大约是多少？据2017年国家《医药流通行业统计分析报告》数据显示，中成药使用销售占比接近27%，超过四分之一，其中医院使用和销售是“大头”。

中成药广泛使用，好处是给医生更多治疗选择，患者使用更为方便，但坏处也不少，比如前些年让很多患者诟病的“动不动搭秤配中成药”的问题，让患者多花不少钱。而且，有的中成药价格不便宜。

近几年，越来越多的患者感到，医院开中成药方、销售中成药的时机越来越少了，尤其是心脑血管制剂、解表清热剂、止咳平喘剂、安神开窍剂、理气和解剂等，很多在用药清单上消失了。

是不是医院自己降低中、成药使用量的？不完全是这样，是国家自上而下推动的。2019年新版的《中华人民共和国药品管理法》、2020年版的《药品注册管理办法》等重磅医药管理法规出台，就被业界认为是给乱开中成药、搭秤销售中成药、防止乱用中成药等行为“踩刹车”、“下禁令”。

但仅靠几部法规，就禁掉中成药使用的坏毛病、断掉选用中成药的痼疾，并不现实。不少医院停用、下架一大批中成药，有法规的调度，有药物的短板，也有医院运转的考量，主要原因可能有5个：

第一，减少用药不良反应事件的需要。

在很多人印象里，中成药是“安全、无副作用”代名词，其实，任何药物都是“双刃剑”，错用滥用会有负面影响。

中成药很多是非处方药，医生愿意开，药店方便卖，但如果辨证错误，或有用药禁忌的患者吃了，或者有的患者和化学药一起吃，可能会引起肝肾、肠道、神经等不良反应。

据2017年国家药品不良反应监测报告的数据，服用中成药引起严重不良反应事件约有9.4万份，占用药不良反应事件总量约15.9%。考虑到患者选用现代药物和中成药制剂的频率，中成药比例还是偏高的。

前些年，大部分中成药使用说明书关于“副作用”的描述，都是轻描淡写的“尚不明确”，这两年经过约束和整改，才慢慢好转。

第二，扭转许多中成药同质化现象的需要。

中成药同质化是长期以来存在的问题，同样的药方，全国大大小小几十家、上百家药企生产，包装和推销五花八门，但药效基本差不多。

医院作为中成药使用的“主力”，选用中成药首先考虑是否属于《国家基本药物目录》的药品，其次是否属于国家集采药物，这样就把一批“没排上号”的中成药筛下来，而后，针对相同功效、配方和成分的药物，只需保留某一种就足够了。

而一些靠地方医保优势钻进用药目录的中成药，临床循证用药不充分的，价格超出同类售价好几倍的，很可能直接被下架了。

第三，应对近几年药材异常涨价升高成本的需要。

这两年大量中药材价格飙升，有自然灾害的影响，有药材供需波动的干扰，更有资本大肆炒作的企图。药材普遍涨价一倍以上，有的甚至达到5—10倍。

药材涨价，由中药材制成的中成药必定涨价，医院采购药物是有预算的，越是涨价凶狠的中成药，用量不算高的，越容易被砍掉，成为涨价的“牺牲品”。

第四，给一些乱开中成药的医生强制约束的需要。

很多人知道，中药汤剂是要有中医资质的医生才能开，但中成药就不一定了。实际上，医院很多搭秤的中成药，是由西医开出来的，通用做法是：两三盒现代化学药，搭配三五盒中成药，有时候中成药价格还高于化学药的价格，至于药物的功效如何，一笔糊涂账。

这种乱象从2019年下半年开始，受到国家卫健委的强力整治，明确对开中成药的医生资质进行限制，医生确需开中成药的，必须培训考核过关才行。

从那时起，乱开中成药的现象就少得多了。医院也减少了中成药的处方量、采购量。一些冷门、可用可不用的中成药直接就下架了。

第五，从严落实医保监管的需要。

医院上下都知道，这几年医保支付要求越来越严格和规范。从开药看，以前是“收入项”，药开得越贵越多，医院收入越高；现在变成“成本项”，不控制用药，不按最优方案用最有性价比的药，处方根本通不过，或者事后接受处理。

这对中成药的选用是好事，真正能把物美价廉、一专多能、效果突出的中成药选出来，切实把医保自我监管、基层监管的规矩立起来。

现在还有“中成药价格挂网实施方案”的约束和监督，同等条件下，价格越高的中成药，越可能被医院弃用、下架。2024年8月，国家药监局最新公告，675款中成药被取消挂网，引起业界震动。

总之，不少医院停用、下架大批中成药，是从保障医保制度落实、患者用药安全、减少用药费用等角度出发，平衡和抵消药材涨价、乱开中成药问题的措施，对中成药而言，是一种“优中选优”的竞赛，只有真正的好药，才能留下来。